18 Fragen und Antworten zur Ohnmacht – Syncope Explained

Der Artikel beantwortet 18 wichtige Fragen zur Ohnmacht, auch Synkope genannt, die ein plötzlicher Bewusstseinsverlust ist, der durch eine vorübergehende Störung des Blutflusses zum Gehirn verursacht wird.

Situative Synkope ist im Wesentlichen eine reproduzierbare vasovagale Synkope mit einem bekannten Fällungsmittel (14)..

Miktion, Stuhlgang, Schlucken, Husten, Hunger, Angst und starker emotionaler Stress sind typische Auslöser für situationsbedingte Synkopen.

Bei der Behandlung wird das Fällungsmittel nach Möglichkeit vermieden.

9. Was ist das Carotissinus-Syndrom (CSS) Das Carotissinus-Syndrom (CSS) ist eine Erkrankung des autonomen Nervensystems, die mit einer Synkope einhergeht, insbesondere bei älteren Männern, die häufig an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden. Die Ätiologie ist unbekannt und die epidemiologischen Daten sind begrenzt (15)..

CSS ist definiert als Synkope mit einer Reproduktion von Symptomen während einer 10s dauernden Karotissinusmassage (16). Eine positive Reaktion ist definiert als Herzfrequenzpausen> 3 Sekunden und ein Abfall des systolischen Blutdrucks> 50 mmHg.

Bei der Durchführung einer Karotissinusmassage wird der Patient in Rückenlage mit gestrecktem Hals gebracht, um einen ordnungsgemäßen Zugang zur Karotisarterie zu erhalten. Anschließend wird 5 bis 10 Sekunden lang Druck auf eine Karotissinus ausgeübt. Patienten mit einem Sinus-Karotis-Syndrom leiden an einer Synkope mit geringem oder keinem Prodrom.

Aus Gründen der Klarheit ist CSS nicht dasselbe wie Karotissinus-Überempfindlichkeit (CSH).

CSH besteht aus der Beobachtung, dass die Karotissinusmassage zu einem stärkeren als erwarteten Abfall der Herzfrequenz und einem Blutdruckabfall führt (17). Dies kann bei asymptomatischen Patienten (z. B. Patienten ohne Synkope) auftreten..

Eine Karotissinusmassage sollte bei allen Patienten mit Synkope über 40 Jahren in Betracht gezogen werden, wenn die Ursache der Synkope bei der Erstuntersuchung nicht erkannt wird (18). Unterhalb des 40. Lebensjahres ist CSS so selten, dass die Karotissinusmassage weggelassen werden kann.

Bei der Durchführung einer Karotissinusmassage wird der Patient in Rückenlage mit gestrecktem Hals gebracht, um einen ordnungsgemäßen Zugang zur Karotisarterie zu erhalten. Dann wird 5 bis 10 Sekunden lang Druck auf eine Karotissinus ausgeübt.

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Bei vielen Patienten mit CSS kann die Einführung eines Herzschrittmachers erforderlich sein.

10. Was ist orthostatische Synkope? Der Begriff Orthostase leitet sich aus dem Griechischen (orthos (aufrecht) und histanai (stehen)) ab und bedeutet im Wesentlichen aufrecht stehen.

In der Medizin bezieht sich Orthostase auf die normale Reaktion des sympathischen Systems, um einem Blutdruckabfall entgegenzuwirken, wenn eine Person nach dem Liegen die aufrechte Position einnimmt.

Orthostatische (posturale) Hypotonie impliziert einen pathologischen Blutdruckabfall bei aufrechter Haltung. Es ist eine relativ häufige Ursache für Synkope und nahe Synkope.

orthostatische Hypotonie

Wenn man aufsteht, bewirkt die Schwerkraft eine Verschiebung von 500 bis 800 ml Blutvolumen vom Oberkörper zum Unterkörper und zum splanchnischen Kreislauf. Diese Umverteilung des Bluts verringert die Blutrückführung zur rechten Seite des Herzens und verringert das Schlagvolumen der Ventrikel, was schließlich zu einem Abfall des arteriellen Blutdrucks führen kann (19).

In der Regel wirkt der Körper aufgrund mehrerer Ausgleichsmechanismen der Schwerkraft schnell entgegen und sorgt für einen stabilen Blutdruck und Blutfluss. Daher ist der Blutdruckabfall bei den meisten Menschen nur vorübergehend und bleibt unbemerkt (20)..

Wenn jedoch die regulatorischen Reaktionen des Körpers gestört oder verzögert sind, kann eine orthostatische Hypotonie eine Presyncope oder Syncope verursachen, die zu Stürzen und Verletzungen führen kann, insbesondere bei älteren Erwachsenen.

Die klassische Definition der orthostatischen Hypotonie ist eine Abnahme des systolischen Blutdrucks um mindestens 20 mm Hg oder des diastolischen Blutdrucks um mindestens 10 mm Hg, gemessen 3 Minuten nach dem Wechsel von einer liegenden in eine stehende Position (21)..

Orthostatische Hypotonie wird häufig als unmittelbar oder verzögert angesehen (4)..

Die sofortige orthostatische Hypotonie ist innerhalb von 10 bis 20 Sekunden nach Einnahme der aufrechten Position vollständig behoben.

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Eine verzögerte orthostatische Hypotonie tritt jedoch einige Momente später auf, oft eine bis mehrere Minuten nach dem Stehen.

11. Ursachen der orthostatischen Hypotonie Mehrere Faktoren können zur orthostatischen Hypotonie beitragen.

Hypovolämie (ein Rückgang des Blutvolumens) und Dehydration (geringes Flüssigkeitsvolumen im Körper) erhöhen beide das Risiko.

Hypovolämie und Dehydration können durch unzureichende Flüssigkeitsaufnahme, Blutungen, erhöhten Blutzucker, Durchfall und Erbrechen verursacht werden. Darüber hinaus können Medikamente wie Thiaziddiuretika (HCTZ) und Schleifendiuretika (Furosemid, Bumetanid) die Situation verschlechtern (22)..

Das Risiko für Hypovolämie und Dehydration steigt bei heißem Wetter.

Medikamente, die zur Behandlung von Bluthochdruck angewendet werden, wie Betablocker, Kalziumkanalblocker, ACE-Hemmer, Nitrate und Angiotensin-II-Blocker, können eine orthostatische Hypotonie auslösen

Einige Medikamente gegen Angstzustände, Depressionen, erektile Dysfunktion und Parkinson können auch die orthostatische Hypotonie fördern.

Alkoholkonsum kann zu orthostatischer Hypotonie führen, da die Vasokonstriktion beeinträchtigt ist.

Anämie (niedriges Blutbild) erhöht auch das Risiko.

Das Risiko einer orthostatischen Hypotonie steigt mit zunehmendem Alter. Dies kann auf eine gestörte autonome Reflexantwort und die Verwendung von blutdruckfördernden Medikamenten zurückzuführen sein.

kardiale Synkope

Bei Patienten mit Diabetes und bestimmten Erkrankungen des Nervensystems besteht ein erhöhtes Risiko für eine orthostatische Hypotonie, da die autonomen Reflexantworten versagen.

Patienten mit Morbus Parkinson leiden häufig an orthostatischer Hypotonie.

12. Wie wird orthostatische Hypotonie behandelt? Ziel des Managements ist es, den Blutdruck im Stehen des Patienten und damit das Synkopenrisiko zu erhöhen.

Die Behandlung sollte immer damit beginnen, die zugrunde liegenden Ursachen oder Zustände zu identifizieren und zu beheben, die das Problem verschlimmern. Daher ist es wichtig, Hypovolämie, Dehydration und Anämie auszuschließen.

Eine Erhöhung der Salz- und Flüssigkeitsaufnahme wird normalerweise empfohlen.

Wenn eine orthostatische Hypotonie durch Medikamente verursacht oder verschlimmert wird, muss bei der Behandlung in der Regel die Dosis geändert oder die medikamentöse Behandlung vollständig abgebrochen werden.

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Bei einer milden orthostatischen Hypotonie ist es eine der einfachsten Maßnahmen, langsam und schrittweise von der Rückenlage über das Sitzen bis zum Stehen aufzustehen. Darüber hinaus kann das Sitzen oder Liegen unmittelbar nach einem Gefühl der Benommenheit beim Stehen helfen, Sturzverletzungen zu vermeiden.

Die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr und die Vermeidung von Überhitzung sind für die meisten Patienten von entscheidender Bedeutung.

Kompressionsstrümpfe und Kleidungsstücke oder Bauchbindemittel können dazu beitragen, die Ansammlung von Blut in den Beinen zu verringern und das Risiko einer orthostatischen Hypotonie und Synkope zu verringern.

Bei einigen Patienten kann die Behandlung mit Arzneimitteln wie Fludrocortison, Midodrin und Droxidopa (Northera) hilfreich sein.

Andere Medikamente wie Pyridostigmin (Regonol, Mestinon), nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Epoetin (Epogen, Procrit) werden manchmal verwendet.

Koffein kann orthostatische Hypotonie verbessern (23).

13. Was ist eine kardiale Synkope? Mit dem Begriff „kardiale Synkope“ wird die Ohnmacht bezeichnet, die durch eine zugrunde liegende kardiovaskuläre Erkrankung verursacht wird. Daher ist es meist auf einen Zustand des Herzens zurückzuführen, der es daran hindert, dem Gehirn genügend Nährstoffe und Sauerstoff zuzuführen.

Schätzungen zufolge ist die kardiale Synkope die Ursache für 15% der Synkopenereignisse (24)..

Während die Mehrzahl der synkopischen Ereignisse harmlos ist, deutet die kardiale Synkope häufig auf eine möglicherweise tödliche Grunderkrankung mit einer einjährigen Sterblichkeitsrate von 30% hin (25). Daher ist es sehr wichtig, die Herzsynkope von anderen Synkopenursachen zu unterscheiden.

Die Mortalität bei diesen Patienten ist hauptsächlich auf die Schwere der zugrunde liegenden Herzerkrankung zurückzuführen.

Die zugrunde liegende Herzerkrankung, die eine Synkope verursacht, kann eine Rhythmusstörung (Arrhythmie), ein strukturelles Problem oder ein strukturelles Problem sein, das einen Patienten für eine Rhythmusstörung prädisponiert.

Fredrick Barnes

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