Carotis Intima-Media Dicke (CIMT)

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Carotis Intima-Media Dicke (CIMT)

Ein Überblick über die Verwendung der Carotis Intima-Media-Dicke (CIMT) zur Erkennung von Arteriosklerose im Frühstadium und zur Einschätzung des Risikos für zukünftige Herzerkrankungen und Schlaganfälle.

Atherosklerose beginnt oft in jungen Jahren, viele Jahre bevor sich die klinischen Symptome einer Herz-Kreislauf-Erkrankung manifestieren (1). Das Erkennen und Messen von Arteriosklerose bei asymptomatischen Personen kann hilfreich sein, um das Risiko zukünftiger kardiovaskulärer Ereignisse abzuschätzen und vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen.

Die CIMT-Messung ist eine der am weitesten verbreiteten und am besten validierten Methoden zur Früherkennung von Atherosklerose. Es korreliert mit vielen bekannten Risikofaktoren für Herzerkrankungen und dem Risiko zukünftiger kardiovaskulärer Ereignisse.

Obwohl Ultraschall die billigste und am häufigsten verwendete Methode zur Beurteilung der CIMT ist, können auch andere Methoden wie die Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet werden.

Zweidimensionaler B-Mode-Ultraschall mit Frequenzbereichen zwischen 5 und 15 MHz wird am häufigsten zur Messung der CMT verwendet. Es werden verschiedene Bilder zur Durchführung von CIMT-Messungen erhalten, und das Ergebnis ist häufig eine Zusammenstellung verschiedener Segmente und Winkel.

Gründe für die Durchführung von CIMT-Messungen (Carotid Intima Media Thickness) Obwohl CIMT in erster Linie als Forschungsinstrument für epidemiologische und klinische Studien eingesetzt wurde, wird es zunehmend verfügbar und kann in der klinischen Medizin eine wichtige Rolle spielen. CIMT ist relativ einfach, sicher und kostengünstig. Es ist keine Strahlung beteiligt und es ist kein Kontrast erforderlich.

CIMT-Messungen werden verwendet, um auf Arteriosklerose zu screenen, das Risiko für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse abzuschätzen und die Wirkung einer medikamentösen Therapie zu analysieren.

Zahlreiche prospektive epidemiologische Studien haben eine Korrelation zwischen CIMT und dem Risiko einer Koronararterienerkrankung gezeigt (2,3). In der Risikofaktorstudie zur ischämischen Herzkrankheit von Kuopio wurde jedes 0,1-mm-Inkrement der CIMT mit einer um 11 Prozent erhöhten Wahrscheinlichkeit für Herzkrankheiten in Verbindung gebracht (3)..

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Das kardiovaskuläre Risiko wird am häufigsten mithilfe von Risikorechnern und Risikobewertungen bewertet (4). Die Methode basiert darauf, dem Taschenrechner demografische und klinische Informationen wie Geschlecht, Rasse, Familienanamnese, Blutfettwerte, Blutdruck, Rauchen und das Vorhandensein oder Fehlen von Diabetes zur Verfügung zu stellen. Basierend auf Bevölkerungsdaten wird der Risikorechner ein Maß (Prozentsatz) des Risikos für Herzerkrankungen oder Schlaganfälle in den nächsten zehn Jahren liefern.

Die Verwendung von Risikorechnern zur Quantifizierung von Risiken unterliegt mehreren Einschränkungen. Ein hoher Anteil kardiovaskulärer Ereignisse tritt bei Personen mit geringem oder mittlerem Risiko auf (5). Es wurde vorgeschlagen, dass CIMT die kardiovaskuläre Risikostratifizierung durch Hinzufügen eines direkten Maßes für die Menge der vorhandenen Atherosklerose verbessern kann.

In einem systematischen Review und einer Metaanalyse war das Hinzufügen eines einmaligen CIMT zum Framingham Risk Score mit einer geringfügigen Verbesserung der 10-Jahres-Risikoprognose für den erstmaligen Herzinfarkt oder Schlaganfall verbunden, die Autoren kamen jedoch zu dem Schluss, dass dies unwahrscheinlich ist von klinischer Bedeutung sein (6).

kardiovaskulärer Ereignisse

Es wurde vermutet, dass serielle CIMT-Messungen das Risiko besser vorhersagen können als einmalige Messungen. Eine Metaanalyse der verfügbaren Studien ergab jedoch keine CIMT-Progression als Folge von Messungen, die mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse assoziiert sind (7)..

Ob die Verwendung von CIMT zur Risikostratifizierung zu besseren Ergebnissen für die Patienten führt, ist nicht bekannt. Daher wird die routinemäßige Verwendung von CIMT nicht empfohlen.

Die Richtlinien der 2010 American College of Cardiology Foundation und der American Heart Association zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos bei asymptomatischen Erwachsenen gaben CIMT eine Empfehlung der Stufe IIa für die Beurteilung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit mittlerem Risiko, es wurden jedoch keine Empfehlungen für Patienten mit niedrigem oder hohem Risiko ausgesprochen (8).

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Carotis-Intima-Media-Dicke (CIMT) zur Beurteilung der ArzneimittelwirksamkeitCIMT wurde häufig in klinischen Studien verwendet, um die Wirksamkeit von kardiovaskulären Arzneimitteln zu testen. Es ist jedoch wichtig anzuerkennen, dass eine positive Wirkung eines Arzneimittels auf CIMT nicht unbedingt in einen klinischen Nutzen umgesetzt wird (z. B. ein geringeres Risiko für Herzerkrankungen, Schlaganfall oder Tod)..

Zahlreiche placebokontrollierte Studien haben die Auswirkungen einer lipidsenkenden Therapie auf CIMT untersucht. Einige dieser Studien zeigten eindeutig, dass das Fortschreiten der Atherosklerose durch Statine gestoppt wurde (9,10,11,12). Darüber hinaus wurde gezeigt, dass eine aggressive lipidsenkende Therapie die CIMT-Progression stärker reduziert als eine moderate Lipidsenkung (13,14)..

Die Auswirkungen von Arzneimitteln zur Behandlung von Bluthochdruck auf CIMT wurden ebenfalls in klinischen Studien untersucht. Es wurde gezeigt, dass Metoprolol, Amlodipin und Ramipril die CIMT-Progression verringern (16, 17, 18)..

Erkoçoğlu M et al. Dicke der Carotis intima media bei Jugendlichen mit erhöhtem Risiko für Arteriosklerose (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24382532)Was ist die normale Dicke der Carotis intima media (CIMT)? CIMT über 1,0 mm wird als abnormal angesehen und über 1,2 mm als hohes Risiko. Die Standardwerte müssen jedoch an Alter, Geschlecht und möglicherweise sogar ethnische Zugehörigkeit angepasst werden.

Normalerweise beträgt die normale CIMT im Alter von 10 Jahren etwa 0,4 bis 0,5 mm, während sie nach dem fünften Lebensjahrzehnt 0,7 bis 0,8 mm oder mehr beträgt (19)..

Der klinische Nutzen der Carotis-Intima-Media-DickeCIMT weist einige günstige Eigenschaften als Screening-Instrument für Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf. Es ist nicht invasiv, sicher und korreliert mit dem klinischen Ergebnis.

Eine weitere Methode zur Quantifizierung der Atherosklerose ist der Calcium-Score der Koronararterien (19). Der Hauptnachteil dieser Methode gegenüber CIMT ist die damit verbundene Strahlenbelastung.

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Geeignete Gründe für die Anwendung von CIMT sind Patienten mit mittlerem Risiko für eine koronare Herzerkrankung sowie Patienten mit metabolischem Syndrom, Diabetes oder einer positiven Familienanamnese einer vorzeitigen Herzerkrankung (20)..

Die Verwendung von CIMT zur Motivation von Lebensstil- und Verhaltensänderungen bei gefährdeten Personen kann gerechtfertigt sein. Raucher mit vaskulären Krankheitsbildern ihrer Arterien zu motivieren, mit dem Rauchen aufzuhören, kann von Vorteil sein und die potenzielle Wirksamkeit von personalisiertem Biomarker-Feedback zur Verbesserung des Lebensstils zur Reduzierung des Herz-Kreislauf-Risikos unterstützen (21)..

Fredrick Barnes

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