Eine Frau mit hohem Cholesterinspiegel – Frauen- und Statinbehandlung

hohem Cholesterinspiegel

Eine Frau mit hohem Cholesterinspiegel – Frauen- und Statinbehandlung

Eine Frau mit hohem Cholesterinspiegel. Wie gefährlich ist ein hoher Cholesterinspiegel bei Frauen? Können cholesterinsenkende Medikamente Menschen glücklich machen??

Sandra ist 53 Jahre alt und Gymnasiallehrerin. Sie ist verheiratet und hat drei Kinder. Sie hat ihr ganzes Leben lang gute Gesundheit genossen. Es gibt keine Vorgeschichte einer ernsthaften Erkrankung. Sie wurde im Alter von 13 Jahren einmal ins Krankenhaus eingeliefert und musste sich einer Blinddarmentfernung unterziehen. Sie rauchte ein paar Jahre lang Zigaretten, hörte aber vor zwanzig Jahren auf, bevor sie ihr erstes Kind bekam. Sie trainiert regelmäßig, Laufen und Joggen sind ihre Lieblingsbeschäftigung. Im Winter trainiert sie ein- bis zweimal pro Woche im Fitnessstudio. Sie ist normalgewichtig, der Body Mass Index (BMI) beträgt 24,0.

Sandras Vater ernährte sich von einem Herzinfarkt, als er 55 Jahre alt war. Sie war fünfzehn, als er starb. Obwohl ihr Vater viele Jahre lang Raucher war und übergewichtig war, war Sandra sich immer bewusst, dass sie möglicherweise an Herzerkrankungen erkrankt sein könnte. Dies ist einer der Gründe, warum sie so entschlossen war, gut auf sich selbst aufzupassen. Ihr Blutdruck war immer in Ordnung, aber ihr Cholesterinspiegel war seit einigen Jahren zu hoch. Ihr Hausarzt hat mit ihr über cholesterinsenkende Medikamente gesprochen, aber sie zögerte. Irgendwie gefiel ihr der Gedanke an ein lebenslanges Medikament nicht. Sandra hat viel über Ernährung und die Senkung des Cholesterinspiegels gelesen. Sie folgt den traditionellen Ratschlägen. Sie vermeidet Transfettsäuren und gesättigte Fette, sie isst selten rotes Fleisch, wenn sie das Fett herausschneidet. Sie isst viel Vollkornbrot, Gemüse, Obst, Huhn und Fisch. Sie liebt Schokolade, versucht jedoch, sich so weit wie möglich davon fernzuhalten, was ihr oft schwerfällt. Ihr Cholesterinspiegel ist in den letzten Jahren langsam angestiegen, was sie sehr beunruhigt.

Vor sechs Monaten hatte Sandras zehn Jahre älterer Bruder Jon einen Herzinfarkt. Sie hatte ihn immer wieder vor seinem Lebensstil gewarnt, weil er sie so sehr an ihren Vater erinnerte. Jon ist Raucher, übergewichtig, hat nichts dagegen, was er isst, und ist völlig uninteressiert an Bewegung. Er hatte jedoch Glück, da der Schaden an seinem Herzmuskel gering war. Er hatte eine frühe Angioplastie (PCI), bei der die verstopfte Arterie geöffnet und die Verengung in seiner Koronararterie mit einem Stent abgedeckt wurde. Seine Prognose wird als relativ gut angesehen, und sein Arzt hat ihn aufgefordert, seine Medikamente regelmäßig einzunehmen. Jon meint das alles sehr ernst. Er wurde ziemlich ängstlich, als er seinen Herzinfarkt hatte. Er hat seitdem nicht mehr geraucht und seine Ernährungsgewohnheiten umgestellt. Er nimmt sechs verschiedene Arten von Medikamenten, zwei Arten von Blutverdünnern, zwei verschiedene Tabletten zur Senkung seines Blutdrucks, ein Medikament zur Behandlung eines neu diagnostizierten Typ-2-Diabetes und schließlich ein Statin-Medikament zur Senkung seines Cholesterins.

Plötzlich war Jon sehr besorgt, nicht nur um seine eigene Gesundheit, sondern auch um die Gesundheit seiner Schwester. Er rief Sandra kurz nach seinem Herzinfarkt an. „Sandra, ich habe meinen Herzarzt nach dir gefragt. Er sagt, dass Sie unbedingt ein Medikament nehmen müssen, um Ihren Cholesterinspiegel zu senken. Andernfalls erleiden Sie wie ich einen Herzinfarkt und ich bin mir nicht sicher, ob Sie so viel Glück haben wie ich. Sandra, bitte denk darüber nach. Tu es für deine Kinder. “.

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Sandra besuchte mich einen Monat nach Jon´s Herzinfarkt. Sie erzählte mir die Geschichte von ihrem Vater, seinem Herzinfarkt, seinem plötzlichen Tod und wie sie davon betroffen war. Sie erzählte mir die Geschichte über ihren Bruder, seine Krankheit und wie es ihn dazu gebracht hatte, seinen Lebensstil zu überdenken. Sandra war ihr ganzes Leben lang gesund gewesen. Sie hatte keine Symptome oder Anzeichen von Herzerkrankungen. Aber sie hatte Angst. Sie hatte schreckliche Angst, einen Herzinfarkt zu bekommen und nicht in der Lage zu sein, dass ihre Kinder erwachsen werden. Sie befürchtete, die Freude, ihre Enkelkinder zu sehen, zu verpassen. Sie mochte den Gedanken nicht, ein Medikament zu nehmen, um ihr Cholesterin zu senken. Sie hatte eine Freundin, die unter solchen Medikamenten schreckliche Muskelschmerzen hatte. Sie war jedoch bereit, alles zu tun, um einen Herzinfarkt zu vermeiden, wenn nicht für sich selbst, dann für ihre Kinder und Enkelkinder. Wenn das die Einnahme einer Droge bedeutete, war sie bereit, es zu tun.

Sandras Geschichte ließ mich darüber nachdenken, wie Ärzte ihre Patienten informieren und empfehlen. Wie setzen Ärzte ihr Wissen in aussagekräftige Empfehlungen um? Manchmal sind diese Probleme sehr offensichtlich. Wenn ein Tumor entfernt werden kann, empfehlen Sie eine Operation. Die medikamentöse Therapie von Hodenkrebs bei Männern ist nicht einfach, heilt aber in den meisten Fällen die Krankheit. Die medizinische Behandlung des Glaukoms beugt Erblindung vor. In diesen Fällen ist es einfach, den Patienten zu empfehlen; „Dies ist der Weg, den Sie gehen müssen, Sie müssen diese Behandlung haben“ oder „Operation ist die einzige Heilung, es gibt also keinen Zweifel, welchen Weg Sie gehen müssen“. Die Therapie zur Senkung des Cholesterinspiegels in der Primärprävention ist jedoch eine völlig andere Geschichte.

Hier ist das aktuelle Lipidprofil von Sandra:

Gesamtcholesterin 7,4 mmol / l (305 mg / dl)

HDL-Cholesterin 1,7 mmol / l (66 mg / dl)

Triglyceride 1,1 mmol / l (97 mg / dl)

cholesterinsenkende Medikamente

Berechnetes LDL-Cholesterin 5,2 mmol / l (201 mg / dl)

Wenn Sie mit den Zahlen nicht vertraut sind, kann ich Ihnen sagen, dass sowohl das Gesamtcholesterin als auch das LDL-Cholesterin erhöht sind, was im Allgemeinen als unerwünscht angesehen wird. Nach dem National Cholesterol Education Program (NCEP) ist ihr Gesamtcholesterin als hoch und ihr LDL-Cholesterin als sehr hoch definiert. Ihr Blutdruck betrug 136/82 mmHg, was als normal angesehen wird.

Wie könnte ich dieser gesunden Frau mittleren Alters mit hohem Cholesterinspiegel helfen? Wie wichtig ist die Senkung des Cholesterins in dieser Situation? Wie könnte ich ihr helfen, das Risiko eines Herzinfarkts zu verringern? Wie konnte ich ihre Angst verringern, die ihre Lebensqualität wirklich beeinträchtigte? Sollte ich eine lebenslange Therapie mit einem Statin-Medikament verschreiben? Ich hatte wohl ein paar Alternativen.

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Erstens könnte ich mit der Art von „Angst-Taktik“ ihres Bruders weitermachen. „Sandra, der hohe Cholesterinspiegel ist Ihr einziger veränderbarer Risikofaktor. Trotz Ihres gesunden Lebensstils steigt es. Wenn wir Sie nicht mit einem cholesterinsenkenden Medikament behandeln, können Sie einen Herzinfarkt bekommen. Koronare Herzkrankheit verläuft in Familien. Sie können es nicht ändern. Ihre Leber produziert einfach zu viel Cholesterin. Es wird am Ende Ihre Arterien blockieren. Wenn ich ein cholesterinsenkendes Medikament verschreibe, sinkt Ihr Cholesterinspiegel um 25 – 30 Prozent. Statine sind in dieser Hinsicht sehr hilfreich und Nebenwirkungen sind sehr selten. “.

Glauben Sie mir, das wäre eine einfache Lösung für mich. Es kann fünf Minuten dauern. Ich würde sie in drei bis sechs Monaten in mein Büro zurückbringen und ihr Cholesterin messen. Ich garantiere, dass sie mit den Ergebnissen zufrieden sein wird. Sie können sich darauf verlassen, dass Statine den Blutspiegel von Gesamtcholesterin und LDL-Cholesterin senken. Ein Rückgang des Cholesterinspiegels um 30 Prozent könnte sie sogar von einigen Ängsten befreien. Einige Ärzte könnten diesen Ansatz anwenden, weil sie wirklich glauben, dass Statine wirken. Sie können sogar anerkennen, dass der Nutzen der Statintherapie in der Primärprävention bei Patienten mit geringem Risiko gering ist und dass die Daten für Frauen weniger überzeugend sind als für Männer. Sie könnten jedoch ohnehin die Statintherapie motivieren, indem sie sagen: „Geben wir ihr den Vorteil des Zweifels.“.

Wenn ich also ein Statin verschreibe, würde ich tatsächlich ihr LDL-Cholesterin senken. Aber würde ich ihre Prognose verbessern? Dies ist unwahrscheinlich, wenn wir uns die klinischen Studien zum Einsatz von cholesterinsenkenden Arzneimitteln in der Primärprävention ansehen. Ich könnte ihr jedoch falsche Sicherheit geben, wodurch sie sich besser fühlen könnte.

Zweitens könnte ich den Theorien der sogenannten Cholesterin-Skeptiker folgen. „Sandra, Cholesterin ist eine wichtige Substanz für den menschlichen Körper. Unsere Leber produziert Cholesterin. Es ist ein wichtiger Teil der Zellmembranen und Ihr Körper benötigt es, um einige wichtige Hormone aufzubauen. Cholesterin verursacht keine Herzerkrankungen. Daher hilft Ihnen ein cholesterinsenkendes Medikament nicht. “.

Meiner Meinung nach wäre dies jedoch auch eine ziemlich einseitige Information. Obwohl die genaue Rolle von Cholesterin bei Arteriosklerose und Herzerkrankungen nicht klar definiert ist, würde eine Herz-Kreislauf-Erkrankung, wie wir sie kennen, ohne Cholesterin und Lipoproteine ​​nicht existieren. So spielt Cholesterin eine Rolle bei Herzerkrankungen, zusammen mit vielen anderen zusätzlichen Faktoren. Statine beeinflussen den atherosklerotischen Prozess, obwohl wir nicht sicher wissen, ob dies auf eine Senkung des LDL-Cholesterins, eine Verringerung der Entzündung oder andere Mechanismen zurückzuführen ist. Darüber hinaus wissen wir, dass Statine die Mortalität bei Patienten mit dokumentierter koronarer Herzkrankheit senken.

Drittens könnte ich einen informativeren Ansatz verwenden. „Sandra, dein Bruder hat eine dokumentierte Herzkrankheit. Eine Reihe von Studien hat unter solchen Umständen vorteilhafte Wirkungen von Statinen gezeigt. Wir wissen, dass die Statintherapie das Überleben von Patienten mit koronarer Herzkrankheit verbessert. Andererseits hat eine kürzlich durchgeführte Studie gezeigt, dass die Auswirkung auf die Mortalität bei Frauen weniger ausgeprägt sein kann als bei Männern. Klinische Leitlinien empfehlen eine Statintherapie für Männer und Frauen mit kardiovaskulären Erkrankungen in der Vorgeschichte. Dies basiert auf wissenschaftlichen Erkenntnissen. “

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„Sandra, in der Primärprävention ist die Situation anders. In Ihrem Fall ist die positive Wirkung der Statintherapie viel geringer, wenn keine Herz-Kreislauf-Erkrankung bekannt ist. Trotz Ihres Cholesterinspiegels und Ihrer Familienanamnese fallen Sie aufgrund des Fehlens anderer Risikofaktoren in die Kategorie der Patienten mit niedrigem Risiko. Nach den derzeit verwendeten Algorithmen liegt das Risiko für einen Herzinfarkt in den nächsten zehn Jahren unter fünf Prozent. Eine kürzlich durchgeführte norwegische Studie hat tatsächlich die Beziehung zwischen Cholesterin und Überleben in Frage gestellt, insbesondere bei Frauen. “

„Es liegen jedoch Daten vor, die darauf hinweisen, dass Statine auch bei Patienten mit geringem Risiko wirken können, obwohl der Effekt gering ist. Bei Patienten, die noch nie eine Herzerkrankung hatten und Statine einnehmen, um ihr Risiko zu senken, beträgt die Reduktion von Herzinfarkten und anderen wichtigen Ereignissen über einen Zeitraum von fünf Jahren etwa 2 pro 100. Dies bedeutet, dass fünfzig Patienten fünf Jahre lang mit Statinen behandelt werden müssen, um ein Ereignis zu verhindern. Einige Leute, die Statine nehmen, erfahren Nebenwirkungen. Muskel- und Gelenkschmerzen sind am häufigsten. Andere ungewöhnliche Nebenwirkungen sind Muskelschäden, Leberschäden, Verdauungsprobleme, Hautausschlag oder Hitzewallungen. In letzter Zeit wurden jedoch andere Nebenwirkungen hervorgehoben. Daher ist die Statintherapie mit dem Risiko verbunden, Diabetes und neurologische Nebenwirkungen wie Gedächtnisverlust und Verwirrung zu entwickeln. “

Ich habe den letzten Ansatz gewählt, der definitiv nicht der einfachste war. Natürlich war Sandra nach der langen Rede verwirrt. Aber sie ist eine kluge Frau. Sie fragte: „Herr Doktor, was würden Sie tun, wenn Sie ich wären? Würdest du ein Statin nehmen? “ Ich sagte: „Nein, wahrscheinlich nicht. In Ihrem Fall ist das Risiko von Nebenwirkungen wahrscheinlich höher als der mögliche Nutzen. “ Gemäß den jüngsten europäischen Richtlinien zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollte eine Lebensstilintervention für Sie empfohlen werden. Gemäß diesen Richtlinien sollte jedoch eine medikamentöse Behandlung in Betracht gezogen werden, wenn die Blutfette nicht kontrolliert werden. Daher schlage ich vor, dass wir Sie nicht medizinisch behandeln. Behalten Sie Ihre gesunde Lebensweise, Bewegung und gesunde Ernährung bei, und wir werden Ihren Cholesterinspiegel in sechs Monaten erneut überprüfen.

Sandra rief mich einige Monate später an. „Doktor, ich wollte Ihnen sagen, dass Jon, mein Bruder, mich überredet hat, seinen Kardiologen zu treffen. Er empfahl definitiv die medikamentöse Therapie. Ich nehme jetzt seit fünf Monaten ein Statin-Medikament. Es funktioniert wirklich. Mein Gesamtcholesterin ist auf 4,5 mmol / l (174 mg / dl) gefallen. Ich muss Ihnen sagen, ich fühle mich sehr erleichtert …… .. “. Dann wurde mir klar, wie cholesterinsenkende Medikamente Menschen glücklich machen können.

Fredrick Barnes

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