Geschwollene Füße und geschwollene Knöchel – Beinödem erklärt

Warum tritt ein Ödem auf?

Ödeme treten hauptsächlich durch zwei zugrunde liegende Mechanismen auf.

Erstens kann Flüssigkeit aus den Kapillaren in den Überwachungsraum gelangen oder austreten. Dies wird normalerweise durch eine Änderung der Druckbedingungen (erhöhter Druck) in den Kapillaren und eine erhöhte Kapillardurchlässigkeit verursacht.

Die Kapillaren sind die kleinsten Blutgefäße. Sie sind zwischen den Arterien und den Venen lokalisiert und verbinden diese beiden Teile des Kreislaufsystems. Sie dienen dazu, sauerstoffhaltiges Blut aus den Arterien in das Gewebe zu verteilen und Blut aus dem Gewebe zurück in die Venen zu transportieren.

Der zweite grundlegende Mechanismus bei der Bildung von Ödemen ist die Speicherung von Natrium und Wasser in der Nahrung durch die Nieren

Wenn Flüssigkeit aus den Kapillaren in das Interstitium gelangt, verringert sich das Volumen im Blutkreislauf (Plasmavolumen) und die Gewebeperfusion wird verringert. Die Nieren, die eine wichtige regulatorische Rolle spielen, reagieren, indem sie Natrium und Wasser zurückhalten, um das Plasmavolumen und die normale Gewebeperfusion aufrechtzuerhalten. Diese Reaktion kann jedoch dazu führen, dass mehr Flüssigkeit in das Interstitium gelangt, wodurch die Bildung von Ödemen weiter gefördert wird.

Einige Nierenerkrankungen und Nierenversagen können eine ungeeignete Flüssigkeitsretention durch die Nieren verursachen. In diesen Fällen tritt die Retention von Natrium und Wasser trotz ausreichendem Plasmavolumen und normaler Gewebeperfusion auf.

Chronische venöse Insuffizienz

Geschwollene Füße
Bei venöser Insuffizienz ist der Blutfluss durch die Venen behindert oder es kommt zu einem Rückfluss des Blutflusses durch beschädigte Klappen.

Chronische Veneninsuffizienz ist die häufigste Ursache für Beinödeme in westlichen Ländern. Schätzungsweise 40 bis 50 Prozent der erwachsenen Bevölkerung in den USA leiden an der Störung (1).

Venen sind die Blutgefäße, die Blut von Armen, Beinen und Organen zum Herzen zurückführen. Eine venöse Insuffizienz ist ein Zustand, bei dem der Blutfluss durch die Venen beeinträchtigt ist.

Normalerweise fließt Blut kontinuierlich von den Gliedmaßen zurück zum Herzen. Ventile in den Beinvenen verhindern den Blutrückfluss. Bei venöser Insuffizienz ist der Blutfluss durch die Venen behindert oder es kommt zu einem Rückfluss des Blutflusses durch beschädigte Klappen. In vielen Fällen bestehen Verstopfung und Rückwärtsleckage gleichzeitig. Infolgedessen wird der Venendruck erhöht (venöse Hypertonie), was das Risiko erhöht, dass Flüssigkeit durch die Wände der Kapillaren in das Interstitium gelangt.

Bei venöser Insuffizienz ist der Blutfluss durch die Venen behindert oder es kommt zu einem Rückfluss des Blutflusses durch beschädigte Klappen.
Viele Patienten mit chronisch venöser Insuffizienz haben in der Vergangenheit eine tiefe Venenthrombose (DVT) und Krampfadern sind häufig. In der Anamnese wurde jedoch bei weniger als einem Drittel der Patienten eine TVT festgestellt (2). Der Begriff postthrombotisches Syndrom wird häufig verwendet, um Symptome einer chronisch venösen Insuffizienz zu beschreiben, die auf eine frühere TVT zurückzuführen sind (3,4).

Die Beinmuskeln spielen eine wichtige Rolle bei der Rückgabe von venösem Blut aus den Beinen, da sie dabei helfen, das Blut nach vorne zu drücken. In einigen Fällen kann eine unzureichende Muskelpumpfunktion, beispielsweise aufgrund einer Schwäche der Beinmuskulatur oder einer Immobilisierung, zu einer venösen Insuffizienz beitragen.

Teleangiektasien und retikuläre Venen, manchmal auch Besenreiser genannt, sind erweiterte Venen innerhalb oder direkt unter der Haut.
Die venöse Insuffizienz in den Beinen ist durch Schwellungen der Beine aufgrund von Ödemen, Verfärbungen der Haut (Pigmentierung) und auffälligen Krampfadern (Fadenadern) gekennzeichnet. Hautgeschwüre können auftreten, und einige Patienten haben Schmerzen, Krämpfe und Brennen in den Beinen und Füßen.

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Risikofaktoren für venöse Insuffizienz
Teleangiektasien und retikuläre Venen, manchmal auch Besenreiser genannt, sind erweiterte Venen innerhalb oder direkt unter der Haut.

Teleangiektasien und retikuläre Venen, manchmal auch Besenreiser genannt, sind erweiterte Venen innerhalb oder direkt unter der Haut. Diese treten häufig bei Menschen mit chronischer Veneninsuffizienz auf. Frauen sind häufiger betroffen als Männer (5).

Krampfadern sind erweiterte, verlängerte, gewundene Venen unter der Haut mit einem Durchmesser von drei Millimetern oder mehr. Krampfadern sind in 30-40 Prozent der Allgemeinbevölkerung vorhanden (6)

Risikofaktoren für venöse Insuffizienz

Mehrere Faktoren erhöhen das Risiko einer venösen Insuffizienz (7). Die häufigsten sind die folgenden:

  • Eine Geschichte der tiefen Venenthrombose (DVT)
  • Krampfadern
  • Alter über 50
  • Weibliches Geschlecht
  • Familiengeschichte von Krampfadern
  • Fettleibigkeit
  • Schwangerschaft
  • Inaktivität
  • Rauchen
  • Längeres Stehen oder Sitzen

Wie wird eine venöse Insuffizienz diagnostiziert?

Lokalisierte Ödeme der unteren Extremitäten und Pigmentierung deuten stark auf eine venöse Insuffizienz hin. Das Vorhandensein von Teleangiektasien und Krampfadern kann die Diagnose unterstützen. Anamnese und körperliche Untersuchung sind wichtig, um andere Ursachen für Ödeme auszuschließen.

Beinödeme werden normalerweise durch Lochfraß erkannt. Nachdem der betroffene Bereich mit Druck beaufschlagt wurde, sollte der Lochfraß mindestens fünf Sekunden lang bestehen bleiben. Lochfraß reflektiert die Bewegung der Gewebeflüssigkeit als Reaktion auf Druck.

Krampfadern sind erweiterte, verlängerte, gewundene Venen direkt unter der Haut.

Geschwollene Füße und geschwollene Knöchel – Beinödem erklärt

Beinödeme mit geschwollenen Füßen und Knöcheln sind häufig. Hier werden zugrunde liegende Ursachen wie die venöse Insuffizienz untersucht und Behandlungsmöglichkeiten diskutiert.

Allgemeine Behandlung der venösen Insuffizienz Mehrere allgemeine Maßnahmen sind hilfreich, um die Symptome zu lindern und das Wohlbefinden von Menschen mit chronischer venöser Insuffizienz zu verbessern. Unter diesen sind:

  • Vermeiden Sie längere Stand- oder Sitzzeiten
  • Bei längeren Sitz- oder Stehphasen kann es hilfreich sein, die Beine, Füße und den Knöchel regelmäßig zu beugen und zu strecken.
  • Regelmäßige Bewegung wie Gehen ist hilfreich
  • Gewichtsverlust ist vorteilhaft bei Übergewichtigen oder Adipösen.
  • Heben Sie die Beine an, wann immer dies möglich ist
  • Kompressionsstrümpfe tragen
  • Die richtige Hauthygiene wird empfohlen

Eine venöse Insuffizienz ist häufig mit einer bräunlichen Pigmentierung der Haut verbunden. Kompressionsstrümpfe sind in den meisten Apotheken und Sanitätsgeschäften erhältlich und in verschiedenen Ausführungen erhältlich, darunter Unter- und Über-dem-Knie-Strümpfe sowie Strumpfhosen. Sie kommen auch in verschiedenen Kompressionen von 8 bis 10 mm Hg, bis zu 40 bis 50 mm Hg. Kniestrümpfe sind in den meisten Fällen ausreichend.

Die Strümpfe üben den größten Druck auf die Knöchel aus, und der Druck lässt allmählich am Bein nach. Dies hilft, Blut durch die Venen zurückzupumpen.

Nichtchirurgische Behandlung Bei chronischer Veneninsuffizienz stehen mehrere nichtchirurgische Therapien zur Verfügung.

Bei der Sklerotherapie wird eine spezielle Lösung direkt in Besenreiser oder kleine Krampfadern injiziert, wodurch diese kollabieren und verschwinden. Sklerotherapie kann Schmerzen und Beschwerden lindern und wird häufig auch aus kosmetischen Gründen durchgeführt.

Die endovenöse thermische Ablation erzeugt mithilfe von Laser- oder Hochfrequenz-Radiowellen Wärme, um die betroffene Vene zu verschließen. Verglichen mit chirurgischen Techniken treten nur minimale Blutungen und Blutergüsse auf.

Chirurgische Behandlungen Zu den chirurgischen Techniken gehören die Ligation und Entfernung von Venen, die Mikroinzision / Phlebektomie und die Bypass-Operation.

Die Venenligatur zielt darauf ab, die betroffenen Venen chirurgisch abzubinden. Das Abisolieren ist die chirurgische Entfernung größerer Venen durch zwei kleine Schnitte und ist in der Regel ein umfangreicheres Verfahren als die Ligation. Ligation und Stripping werden häufig gemeinsam bei demselben Patienten durchgeführt.

Füße geschwollene Knöchel

Die Mikroinzision / Phlebektomie entfernt die betroffenen Venen durch einen kleinen Einschnitt oder eine Nadelpunktion.

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Bei der Umgehung der Vene wird eine gesunde Vene verwendet, die von einer anderen Stelle im Körper transplantiert wurde, um das Blut um die betroffene Vene herum zu leiten. Es ist normalerweise für schwerere Fälle vorgesehen, die den oberen Teil des Beins betreffen.

Tiefe Venenthrombose (DVT)

Ein Blutgerinnsel in den tiefen Beinvenen, die so genannte tiefe Venenthrombose (DVT), kann Beinödeme verursachen. Das Ödem ist meistens auf die Füße oder Knöchel beschränkt und betrifft normalerweise nur eine Seite, wohingegen die meisten anderen Ursachen des Beinödems beide Beine betreffen.

DVT kann auch Beinschmerzen verursachen. Schmerzhafte Schwellungen an einem Bein, Knöchel oder Füßen sollten den Verdacht auf eine TVT erwecken.

Eine TVT kann eine schwerwiegende Erkrankung sein, da sich Blutgerinnsel lösen, durch die Blutbahn wandern und sich in der Lunge festsetzen können. Diese Erkrankung wird Lungenembolie genannt.

Es gibt mehrere Risikofaktoren für die TVT. Darunter sind angeborene Störungen der Blutgerinnung, verlängerte Bettruhe, Verletzung oder Operation, Schwangerschaft, Antibabypille, Rauchen und einige Formen von Krebs.

Langes Sitzen, wie zum Beispiel auf langen Flügen, kann das DVT-Risiko ebenfalls erhöhen, da sich die Beinmuskeln nicht zusammenziehen. Die Beinmuskeln spielen eine wichtige Rolle beim Pumpen des Blutes durch die Venen. Die wirksamste vorbeugende Maßnahme ist die Kontraktion der Beinmuskulatur, wenn möglich im Sitzen oder beim Gehen.

DVT wird normalerweise mit Blutverdünnern (Antithrombotika) behandelt.

Lymphödem

Unter Lymphödem versteht man eine Schwellung der Arme oder Beine infolge einer Störung des Lymphflusses (8). Das System besteht aus Lymphknoten und einem Netzwerk von Lymphgefäßen, die eine klare Flüssigkeit namens Lymphe tragen. Das Lymphsystem ist direkt mit dem Blutkreislauf verbunden. Die Lymphgefäße entleeren sich in die Lymphbahnen, die in eine der beiden Venen subclavia münden.

Lymphatische Filariose ist weltweit die häufigste Ursache für Lymphödeme. Die chirurgische Entfernung von Lymphknoten kann zu einer Schwellung der Extremitäten führen. Dies ist am häufigsten nach der Behandlung von Brustkrebs, die häufig eine axilläre Lymphknotendissektion umfasst. Dies kann zu einer Schwellung des Arms führen. Inguinale Lymphknotendissektion bei Patienten mit Melanom kann ein Lymphödem von einem oder beiden Beinen verursachen.

Die Bestrahlung von Krebs kann auch zu Lymphödemen führen.

Lymphödeme können mit entzündlichen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis einhergehen.

Weltweit ist die häufigste Ursache für Lymphödeme die lymphatische Filariose, eine Infektion mit den Fadenwürmern. Diese Parasiten werden durch den Stich einer infizierten Mücke auf den Menschen übertragen und entwickeln sich in den Lymphgefäßen zu adulten Würmern, die schwere Schäden und Lymphödeme verursachen. Elephantiasis, eine schmerzhafte Schwellung der Beine und Geschlechtsorgane, ist ein klassisches Zeichen für Filariose im Spätstadium. Die Infektion kann in der Regel mit Medikamenten behandelt werden.

Arzneimittelinduziertes Ödem Einige Arzneimittel können Ödeme verursachen, indem sie die Natriumausscheidung über die Nieren verringern. Natriumretention erhöht die Flüssigkeitsretention.

Medikamente, die die Arterien erweitern oder erweitern, können manchmal zu Ödemen führen. Solche Medikamente wurden in der Vergangenheit oft zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt, werden heute jedoch nur noch selten eingesetzt. Beispiele sind Diazoxid, Minoxidil und Nifedipin.

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Calciumkanalblocker der Dihydropyridingruppe werden häufig zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt (9). Beispiele sind Amlodipin, Felodipin, Isradipin und Lercanidipin. Diese Medikamente verursachen häufig Beinödeme, weil Flüssigkeit aus den Kapillaren in den Zwischenraum gelangt.

Geschwollene Füße

Beinödeme können bei 4 bis 6 Prozent der Patienten mit Diabetes auftreten, die mit Thiazolidindion-Arzneimitteln wie Pioglitazon und Rosiglitazon behandelt wurden.

Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) können die Ödembildung bei Patienten mit Grunderkrankungen wie Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose verstärken (10)..

Östrogene, wie sie in oralen Kontrazeptiva verwendet werden, können manchmal die Natriumretention fördern und Ödeme verursachen.

Die Kombination aus Inaktivität und Sitzen mit den Beinen auf dem Boden während des Fluges kann dazu führen, dass sich Blut in den Venen ansammelt und geschwollene Füße und Beine entstehen. Eine unangenehme Position der Beine im Sitzen kann die Situation verschlimmern. Geschwollene Füße und geschwollene Knöchel während des Flugverkehrs Es kommt häufig vor, dass geschwollene Füße und geschwollene Beine während des Flugverkehrs auftreten. Die Kombination aus Inaktivität und Sitzen mit den Beinen auf dem Boden kann dazu führen, dass sich Blut in den Venen ansammelt. Die Inaktivität des Beinmuskels verstärkt das Problem zusätzlich, da das Zusammenziehen dieser Muskeln dazu beiträgt, das Blut nach vorne zu drücken.

Um die Schwellung der Füße und Beine während eines Fluges zu verringern, kann es hilfreich sein, die Knöchel und Knie im Sitzen zu strecken und nach Möglichkeit einen kurzen Spaziergang zu machen. Vermeiden Sie Alkohol und Beruhigungsmittel. Viel Wasser zu trinken kann helfen, Austrocknung zu verhindern, aber kohlensäurehaltige Getränke sollten vermieden werden, da sie zu Darmbeschwerden führen können.

Generalisiertes Ödem

Allgemeines Ödem betrifft die meisten Organe im Körper. Die häufigsten Ursachen sind Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, Nierenerkrankungen, prämenstruelles Ödem und Schwangerschaft.

Massive und generalisierte Ödeme, die durch übermäßige Flüssigkeitsansammlung verursacht werden, werden als Anasarka bezeichnet.

Intermittierendes Ödem ist ein häufiges prämenstruelles Symptom.

Das MessageLeg-Öde zum Mitnehmen ist ein häufiger Grund, warum Menschen einen Arzt aufsuchen.

Chronische Veneninsuffizienz ist die häufigste Ursache für Beinödeme in westlichen Ländern.

Andere Ursachen für Beinödeme wie Herzinsuffizienz, Nierenerkrankungen und Schilddrüsenerkrankungen sollten ausgeschlossen werden.

Einige Medikamente können Ödeme verursachen.

Beinödeme sind bei Flugreisen häufig.

Akute Schwellung eines Beines kann auf eine tiefe Venenthrombose (DVT) hindeuten.

Die Behandlung von Ödemen hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Die Reduzierung der Natriummenge in der Diät kann hilfreich sein, ebenso wie allgemeine Maßnahmen wie das Vermeiden langer Stand- oder Sitzphasen, regelmäßige Bewegung und Gewichtsverlust bei Übergewicht oder Adipositas. Gute Hauthygiene wird empfohlen

Die Behandlung mit Diuretika kann helfen, überschüssige Flüssigkeit zu beseitigen. Diese Medikamente erhöhen die Ausscheidung von Natrium und Wasser über die Nieren. Die Diuretikatherapie spielt eine Schlüsselrolle bei der Behandlung von Herzinsuffizienz, bei der Ödeme aufgrund von Natrium- und Wassereinlagerungen häufig ein auffälliges Symptom sind.

Es ist hilfreich, wenn möglich Kompressionsstrümpfe zu tragen und die Beine anzuheben. Die Strümpfe üben den größten Druck auf die Knöchel aus und der Druck nimmt allmählich auf das Bein ab. Dies hilft, Blut durch die Venen zurückzupumpen.

Fredrick Barnes

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