Statine für ältere Menschen – eine trügerische Botschaft

ältere Menschen

Statine für ältere Menschen – eine trügerische Botschaft?

Ein kürzlich veröffentlichtes Papier legt nahe, dass Statine das Risiko für Herzerkrankungen bei älteren Menschen senken können. Meine Analyse zeigt, dass der Effekt geringer ist als berichtet.

Die Metaanalyse von Savarese und Mitarbeitern zeigte keinen signifikanten Effekt der Statinbehandlung auf die Mortalität im Vergleich zu Placebo. Myokardinfarkt trat bei 2,7% der mit Statinen behandelten Personen auf, verglichen mit 3,9% der mit Placebo behandelten Personen während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 3,5 Jahren. Die absolute Risikominderung in diesem Zeitraum beträgt 1,2%..

Die jährliche Myokardinfarktrate betrug 1,1% unter Placebo und 0,8% unter Statinen. Die absolute Risikoreduktion pro Jahr beträgt rund 0,34 Prozent. Obwohl die Risikominderung statistisch signifikant ist, ist es offensichtlich, dass die Anzahl der Patienten, die für ein Jahr behandelt werden mussten, um ein Ereignis zu verhindern, nicht 24 betragen kann.

Die NNT ist das Inverse der absoluten Risikominderung (ARR): NNT = 100 / ARR.

Wenn der ARR 1 Prozent beträgt, beträgt der NNT 100.

Wenn der ARR 10 Prozent beträgt, ist der NNT 10.

Wenn der ARR 0,1 Prozent beträgt, beträgt der NNT 1.000.

Prozent beträgt

Dementsprechend liegt der NNT immer über 100, wenn die absolute Risikoreduktion weniger als 1 Prozent beträgt.

Meine Berechnung basierend auf Daten aus Tabelle 2 in dem Papier zeigt, dass ungefähr 234 Patienten ein Jahr lang behandelt werden müssen, um einen Myokardinfarkt zu verhindern, und dass ungefähr 389 Patienten ein Jahr lang behandelt werden müssen, um einen Schlaganfall zu verhindern. Ich hoffe, jemand korrigiert mich, wenn ich falsch liege. Wenn ich recht habe, fällt es mir möglicherweise schwer zu verstehen, wie eine solche Fehlkalkulation einen von Fachleuten geprüften Prozess in einem angesehenen medizinischen Journal überstehen kann. NNT ist eine wichtige Zahl, um zu entscheiden, ob eine bestimmte Behandlung erfolgen soll oder nicht.

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Studien zu Statinen in der Primär- und Sekundärprävention legen nahe, dass diese Medikamente das Diabetes-Risiko erhöhen. Zum Vergleich wird geschätzt, dass 250 Patienten mit einem Statin behandelt werden müssen, damit ein Fall von Diabetes verursacht wird. Wenn wir uns also die Daten ansehen, können wir davon ausgehen, dass wir durch die jährliche Behandlung von 250 älteren Menschen mit Statinen tatsächlich einen Myokardinfarkt gegen einen Diabetes-Fall austauschen können .

Die neue Kleidung des Kaisers Einer der Autoren der oben genannten Meta-Analyse, Dr. Antonio Gotto JR, sagte in einem Interview nach der Veröffentlichung des Papiers: „Die Einnahme von Statinen kann das Leben älterer Erwachsener nicht verlängern, kann aber die Qualität von verbessern Leben für Menschen, die ansonsten durch Herzinfarkte und Schlaganfälle behindert werden könnten “.

Savarese und Mitarbeiter weisen darauf hin, dass Statine das Risiko für einen Herzinfarkt um 39,4 Prozent und das Schlaganfallrisiko um 23,8 Prozent im Vergleich zu Placebo senken. Dies sind die Zahlen, die sie bei der Berechnung der relativen Risikominderung erhalten. Die Ergebnisse sind statistisch signifikant, was auf eine positive Wirkung der Statintherapie schließen lässt.

Schauen wir uns jedoch das Ausmaß des Behandlungseffekts genauer an. Eine Person, die keine Statintherapie erhält, hat eine 98,9-prozentige Wahrscheinlichkeit, keinen Herzinfarkt zu bekommen, und eine 99,2-prozentige Wahrscheinlichkeit, innerhalb eines Jahres keinen Schlaganfall zu bekommen. Wenn Statine verabreicht werden, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, keinen Herzinfarkt zu bekommen, auf 99,2 Prozent und die Wahrscheinlichkeit, keinen Schlaganfall zu bekommen, auf 99,4 Prozent. Nicht sehr beeindruckend, wenn wir es so betrachten.

Beachten Sie bei der Betrachtung dieser Zahlen, dass wir keinen Zugriff auf Daten zu den Nebenwirkungen von Statinen aus diesen Studien haben. Es ist möglich, dass ältere Menschen anfälliger für Nebenwirkungen sind als junge Menschen. Es gibt Hinweise auf Schäden, die mit Statinen bei älteren Personen verbunden sind, einschließlich Muskelschmerzen, Lebererkrankungen, Gedächtnisstörungen, erhöhtem Risiko für Diabetes und Magen-Darm-Stress.

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Meiner Meinung nach bietet die Metaanalyse von Savarese und Mitarbeitern keine starke Unterstützung für die Statintherapie bei älteren Menschen mit erhöhtem kardiovaskulären Risiko. Weitere Daten werden benötigt, bis solche Marschbefehle an praktizierende Kliniker gegeben werden.

Fredrick Barnes

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